Сегодня провели очередной семинар (в онлайн-режиме) в рамках проекта «Страховая медицина: инструкция пользователя.

Приятно, когда о проекте узнают из других регионов (об этом будет отдельный пост) и тоже присоединяются к мероприятию. Итак, сегодня была познавательная дискуссия о работе системы ОМС, много вопросов, участники делились опытом взаимодействия с страховыми компаниями.

Основные тезисы про страховые медицинские компании, которые нужно знать (!!!):

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По поступившим заявлениям (жалобам) застрахованных лиц, их законных представителей, или страхователей на качество медицинской помощи страховая медицинская организация осуществляет организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации.

В случае установления нарушений прав граждан (условий договора) страховая медицинская организация может применять частичную или полную неоплату медицинских услуг, а также предъявлять судебные иски к медицинским организациям и требовать возмещения ущерба, причиненного застрахованным, представляет интересы застрахованных граждан в административных и судебных органах.

Обязанностью страховых медицинских организаций является также информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ.

Социально-значимый проект «Страховая медицина — инструкция пользователя» реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.